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三田茂醫師專訪︰關於日本兒童白血球細胞類型的比率

三田茂醫師專訪︰關於日本兒童白血球細胞類型的比率
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日本東京三田茂醫師專訪,談有關福島核災之後,兒童血液檢查的問題。

中文翻譯︰Ada Chou
英文翻譯:World Network for Saving Children from Radiation
原文日文刊登於Mama-revo雜誌
日期︰2013年11月

自311福島核災以來,東京都小平市的三田診所已經在關東地區(東京大都會區、茨城縣,埼玉縣,栃木縣和神奈川縣)為1,500位病人,包括兒童,做驗血與甲狀腺超音波檢查。

Mama-revo雜誌在此訪問三田醫師,也是三田診所的院長,有關他在為病人驗血時的觀察。該篇訪問原文是以日文刊載在Mama-revo雜誌,標題是:《甚麼是「差分白血球細胞計數」?我們從差分白血球細胞計數測試可學到什麼?》

Q: 請告訴我們三田診所所做的檢驗。

三田醫師:自從2011年10月開始,我們開始為病人驗血,其中包括「差分白血球細胞計數」和甲狀腺超音波檢查。白血球細胞(WBC,white blood cells)包括5種細胞:中性粒細胞,淋巴細胞,酸性粒細胞,鹼性粒細胞和單核細胞(neutrophil, lymphocyte, eosinocyte, basophil, and monocyte)。「差分白血球細胞計數」檢查是比較這5種細胞的比率差異。在高輻射量環境的工作人員必須做特別專注於「差分白血球細胞計數」的「游離輻射健康檢查」。

現在日本有關甲狀腺超音波檢查的結果非常受民眾關注,但是,我認為要評估輻射污染的影響效應,「差分白血球細胞計數」檢查也很重要。

Q: 你的意思是說我們可以經由「差分白血球細胞計數」來了解輻射對人體的影響嗎?

三田醫師:是的。血液是由骨髓製造的,而骨髓是人體各器官中極易受輻射傷害的器官之一。 如果骨髓受到輻射曝照,血球細胞的數量比率和品質就會改變。差分白血球細胞計數的數值很容易被身體部位小小的發炎狀況而影響。因此,在我們的診所,我們會先檢查病人的狀況,例如,有沒有發炎的跡象,還有肝臟的狀況如何。如果我們發現病人有上述癥狀,我們會要求病人在復原以後來診所做血液檢查。

經由評估成百上千名病人的血液檢查數據,就可以看到某些方面的趨勢。

因此,如果群體血液檢查數據的平均值不是很好,這表示應該做是否繼續居住在該地區的決定。

順便一提,在福島縣持續進行的「福島健康管理調查」中,只針對福島縣強制遷離區內的居民做差分白血球細胞計數檢查。但是,我認為整個北關東地區和東京都大都會區的居民都應該做差分白血球細胞計數檢查。

Q: 你發現兒童的差分白血球細胞計數有變化。可以告訴我們嗎?

三田醫師:是的。 我們的病人多數來自於東京,千葉,神奈川,埼玉和北關東地區。我發現這些兒童的白血球細胞中的中性粒細胞數量明顯下降。

小兒科醫師的手冊說6~12歲健康的兒童白血球細胞中的中性粒細胞指數約是3000到5000之間。3000 算是最低門檻值。但是,自從福島核災以來,來我們診所看診的兒童的中性粒細胞指數的平均值降低到2500。正常的中性粒細胞指數的平均值應該在4000左右,而這些兒童的平均中性粒細胞指數低於3000門檻。我認為這個問題很嚴重。

Q: 如果白血球細胞中的中性粒細胞比率下降,會有什麼健康影響?

三田醫師: 中性粒細胞比率下降並不會直接使免疫力下降。中性粒細胞通常佔白血球細胞的60%左右,它的功能是當細菌或黴菌進入人體時,中性粒細胞會把它們吃掉,融合成為中性粒細胞的一部份。中性粒細胞的功能有如免疫系統的最後的堡壘,也就是說免疫系統在啟動中性粒細胞打擊細菌和黴菌之前,還有好幾道保護人體的程序。

因此,中性粒細胞數量下降,並不表示身體會立即虛弱而導致感冒或發炎等疾病。但是,我們必須要小心,因為如果中性粒細胞數量太低的話,極可能導致致命的疾病,例如在重感冒時罹患敗血症。

Q: 如果中性粒細胞數量下降會出現什麼症狀,你能舉一些實際例子嗎?

三田醫師:即使中性粒細胞數量很低,並不表示這些兒童會感覺不舒服或是容易生病。就如我之前說的,當中性粒細胞數量低的兒童生病,而且狀況又不見改善時,這樣的兒童病況加重的風險會提高。除此之外,不只是中性粒細胞數量變得不正常,身體的實際狀況也會發生變化。

2011年的夏天,有許多兒童的眼睛充血;而我們最常看到的狀況就是這些兒童的眼睛下方出現黑眼圈。我們也發現鼻竇炎(sinusitis)的症狀增加。核災之前,只要給予病人適當的治療,病人就能很快的恢復好轉;但是,我們現在發現越來越多的病例是病人除了有鼻竇炎之外,還有持續長時間的輕微哮喘(asthma)的症狀。而當這些兒童到日本西部去住一陣子之後,他們的健康狀況就改善很多。如果可能的話,我也要搬離開日本東部。

Q: 中性粒細胞數量降低是輻射污染造成的嗎?

三田醫師:由於福島核一廠釋放出來的輻射物質已經散佈到東京,而且大量的輻射污染垃圾也埋在此地,我無法否認我們已經自空氣中吸入輻射物質的可能性。讓我再次重申,自從福島核災之後,超級大量的輻射物質被釋放到環境中。因此,如果我們現在觀察到一些核災之前沒有發生的症狀,身為醫師的我們應該「首先考慮輻射的影響」。

Q: 如果中性粒細胞數量很低,我們該怎麼辦?

三田醫師:就我們診所做的兒童血液檢驗數據而言,即使中性粒細胞數量很低,我們發現這些兒童只要到日本西部住兩週,就會恢復健康。

我們曾經測得一名兒童的中性粒細胞指數只有1000,該名兒童去長野住一陣子之後,他的中性粒細胞指數恢復到4000。我們也曾經測得一名兒童的中性粒細胞指數是0,但是他到九州住了2個月後,他的中性粒細胞指數回升到2000,最後恢復到4000。

但是,如果中性粒細胞指數真的非常低,有些兒童即使搬到日本西部去住,也很難恢復到4000。

因此,我的建議是:如果你發現中性粒細胞指數有不正常的變化的話,你應該搬到沒有輻射污染的地區去居住。

搬到沒有輻射污染的清潔地區居住的兒童,即使每次只住幾週,他們的中性粒細胞指數就變得相對穩定。但是,我真正希望的是不只是兒童搬離東京,而且成人也要搬離東京。

Q: 你有沒有觀察到成人的中性粒細胞指數不正常的?

三田醫師:我尚未觀察到成人有任何實質變化,但是,成人的健康狀況也確實跟核災之前不一樣。

年紀大的人哮喘(asthma)病情要花比較長的時間復原。藥物似乎失去效用。我們也發現許多病人的病情是以前沒有的;例如,風濕性多肌痛(polymyalgia rheumatica)多發生在50歲以上,每10萬人中,約有1.7人感染。在311核災之前,每年有時候會有一位這樣的病人。現在,我們診所一年約有10位這樣的病人。

Q: 你多久評估一次整體甲狀腺超音波的檢驗結果?

三田醫師:我們沒有發現接受甲狀腺超音波檢驗的兒童有嚴重的異狀。但是,我們發現有兩位年約30歲左右的年輕媽媽罹患甲狀腺癌。

女性比較容易罹患甲狀腺疾病,而很有可能是輻射物質導致甲狀腺腫瘤發展成癌細胞。有些患有甲狀腺微小癌(thyroid microcarcinoma)的年輕患者也很可能在年紀大時轉變成真的癌症。而是剛好我們現在進行仔細的甲狀腺檢查,因此正好發現甲狀腺的案例。

切爾諾貝爾核災之後10年,成人罹患甲狀腺癌的比率也上升。因此,我認為不但要檢查兒童的甲狀腺,也要檢查成人的甲狀腺。我希望醫師們都提升檢查標準。

Q: 切爾諾貝爾核災之後,在地的醫師都了解他們的病人的狀況,這是真的嗎?

三田醫師:是的。我認為只要是了解他們的病人的醫師,都應該清楚他們的病人身上發生奇怪的事。但是,因為我們不知道這些病人到底受到多少輻射曝照,因此實在很難提出因果關係的結論。

我們需要的是一組病人是受輻射曝照過的和另一組病人是沒有經過輻射曝照過的;然後做同樣的測試。但是,我們根本不知道東京的民眾受到多少劑量的輻射曝照。這同時也表示我們必須針對上百名健康的兒童取血液樣本。這不是一件簡單的事,因為不是一位醫師可以做到的。

換句話說,在現有狀況下是不可能取得這樣的數據,以刊載在著名的科學雜誌。但是,只要我清楚的知道有些奇怪的事正在發生,我就無法坐在這裡不作為。

311核災之後,我曾經要求一群醫師「檢查兒童的血液」,但是,他們沒有解釋就說「輻射沒有造成任何影響」。這樣的測試必須在未來的20或30年間持續進行,以了解輻射的影響。我們已經浪費了核災後最初的兩年半的時間,但是,因為我們有白俄羅斯和烏克蘭的資料,醫師們應該研讀與學習輻射對人體造成的影響,傾聽病人訴說病情,以進一步檢查病因。

Q: 我們該如何做血液檢查?

三田醫師:試著誠實的告訴你的醫師,你很擔心輻射對身體的影響;因此,你想做血液檢查。有些醫師可能會給你不好的臉色看,但是,這是我們唯一能改變他們的想法的方式。我建議大家每年做一次血液檢查與甲狀腺超音波檢查。

以下是血液檢查應該包含的項目:

• 血球計數(白血球細胞計數,紅血球細胞計數,血血球細胞比容,血紅蛋白,血小板計數,分化的白血球細胞計數)

• 血液生化(ALT,AST,γ-GTP,TG,GDL-C,LDL-C,糖化血紅蛋白,空腹血糖水平,血清肌酐水平,尿酸)

• 甲狀腺功能測試(FT4, TSH)
• C反應蛋白(看看有沒有發炎)

日本兒童及少年中性粒細胞指數檢驗分析報告
(來源︰《日本醫師會雜誌》第141卷特別號(1)小兒/思春期治療)

.1個月以下嬰兒

白血球 7,000-25,000
中性粒細胞 5,000-15,000
淋巴細胞 3,000-14,000
中性粒細胞比率 60±10%
淋巴細胞比率 30±10%

.1歲以下嬰兒

白血球 7,000-15,000
中性粒細胞 4,000-8,000
淋巴細胞 4,000-11,000
中性粒細胞比率 60±10%
淋巴細胞比率 30±10%

.1-5歲小童

白血球 7,000-11,000
中性粒細胞 2,500-5,000
淋巴細胞 3,000-7,000
中性粒細胞比率 40±10%
淋巴細胞比率 40±10%

.6歲以上小童

白血球 6,000-10,000
中性粒細胞 3,000-5,000
淋巴細胞 2,500-45,000
中性粒細胞比率 65±10%
淋巴細胞比率 25±10%

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