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你所不知道的登革熱(Dengue)

一到夏天,是蚊蟲出沒的最佳季節,被蚊子叮咬後,奇癢難耐,若不幸被登革熱的病媒蚊白線斑蚊、埃及斑蚊叮咬到,後果可就沒那麼簡單。

登革熱是一種病毒性的疾病,症狀與流行性感冒類似,會有發燒,頭痛,肌肉痛,皮疹,噁心和嘔吐現象。登革熱有第一到第四型,第一次感染某型發病,身體可對該型病毒終身免疫,若二次感染到不同型的登革熱病毒時,將可能發生「出血性登革熱」。它與典型登革熱兩者最大的不同點,在於出血性登革熱會有明顯出血現象(如:腸胃道出血、子宮出血、血尿等),死亡率高達50%。

登革熱引起的發燒症狀,與流感症狀相似,民眾難以察覺。成功大學微生物及免疫學研究所副教授彭貴春表示,一般人在發燒四天後才會去就醫,病毒在體內經過數天後變化很大,體內的溫度會逐漸下降,然而,登革出血熱發生出血現象,大多是在燒將退、或是燒退後的二十四到四十八小時,民眾應當特別注意,千萬不能延誤就醫。

小心「旅遊」 成為登革熱傳播的媒介

根據世界衛生組織統計,登革熱每年約可奪走2萬人生命,主要是在亞洲和拉丁美洲等熱帶地區,但不代表寒帶國家就不會感染到登革熱,「旅遊」 也是增加登革熱感染的途徑之一。

英國公共衛生部(Public Health England,PHE)報告指出,英國在2013年的登革熱病例中,有541人去過登革熱疫區國家,相較於2012年的343人,多了58%的病例數。從報告中發現,第一次感染到登革熱病毒的人,竟然出現了出血性登革熱的症狀,因此英國公共衛生部做了十年的追蹤,發現從來沒有看過登革熱病毒的人,得到出血性登革熱的頻率,跟在疫區裡面第二次感染登革熱,得到出血性登革熱的頻率,是相等的。

境外移入病例,可能會造成更嚴重的登革熱病症出現?

成功大學微生物及免疫學研究所副教授彭貴春表示,境外移入病例難以追蹤,當民眾旅遊了好幾個國家,在東南亞或者是其他這個熱帶區域的國家,可能被蚊子叮藥後沒發病,回國後,可能經過一年兩年之後再去旅遊被叮到,發現出血性登革熱,因此很難在境外移入病例與出血性登革熱之間,去做直接的追蹤跟證據,但提醒民眾,在高危險性的季節,盡量避免到疫區旅遊,以免感染而帶原,在返國後提高警覺,做好自身的健康監控與居家隔離,才是防範登革熱移入的有效之道。

全球首款登革熱疫苗將應市

每年全球有大約100萬人被感染,過去沒有任何治療方式,現在,法國藥品大廠賽諾菲公司(Sanofi Pasteurs)宣布,研發出第一款登革熱疫苗。這款新型疫苗能夠過濾4種病毒,目前只有百分之56的病患,在施打疫苗後,能夠產生抗體,相較於2012年的研究結果(33%),成功率已經大幅提高了兩成。

專注於研究登革熱疫苗的彭貴春副教授,帶領成功大學傳染性疾病及訊息研究中心研究團隊,在2014年1月,從骨髓細胞培養分離出登革熱病毒,建置3D立體模型,當時已是台灣研究登革熱疫苗的一大突破。在2014年7月,法國藥廠研發第一款登革熱疫苗,人體試驗成功。

台灣疫苗研發 缺乏有效動物模式

人體試驗分有四期,第一期主要是測試疫苗的毒性及安全性,第二期測試的是免疫效果還有包括可能造成的副作用,第三期是測試疫苗的有效性,幾乎等於就是即將要上市,第四期則是評估疫苗,打完疫苗之後,長期的追蹤疫苗有沒有不良的副作用,第四期等於是已經上市。彭貴春表示,研發登革熱疫苗,有一定的困難度,台灣在登革熱疫苗試驗上,缺乏一個有效的動物模式。

動物模式,是一個很好的測試平台,利用引用動物來實驗疫苗有沒有效。疫苗生產前,會經過一個完善動物模式,它能夠跟引出的疾病,與我們人類相類似,若利用研發好的疫苗去做測試,可以避免登革熱引發的出血症或休克症。

目前台灣的疫苗試驗,多以小鼠去做測試,登革熱病毒屬於人類疾病,不感染小鼠。有些學者則會使用猴子測試,猴子會被感染,但不會發病,在疫苗的測試上,受到很大的限制。

「人體試驗成功」登革熱疫苗上市關鍵

國際權威雜誌《柳葉刀》發表了登革熱疫苗三期臨床保護效力研究的詳細結果。法國藥品大廠賽諾菲公司(Sanofi Pasteurs)研究團隊招募超過一萬名來自印尼、泰國、馬來西亞、菲律賓與越南等登革熱流行疫區,兩歲到14歲的兒童,實施三劑的施打後,發現使用疫苗後,感染案例減少了56.5%,特別是疫苗能使出血性登革熱病例大幅降低88.5%。長達25個月的隨訪期,疫苗表現出良好的安全性,並與前期的臨床研究的觀察結果一致。

長期對抗登革熱疾病,亞洲登革熱流行地區,每年花費大量的經費在登革熱醫療照護上,對人民來說,更是一大經濟負擔。根據世界衛生組織研究數據指出,亞洲地區的登革熱醫療支出,占了全球的75%,其中東南亞國家每年支出將近10億美元。菲律賓熱愛疾病研究院院長Maria Rosario Capeding博士表示:「疫苗在預防出血性登革熱方面作用令人矚目,不但減少個人感染,也能減輕醫療系統的負擔,將大大改善數以萬計居民的生活。」

對於登革熱疫苗56.5%的有效性,許多民眾仍有疑慮,到底該不該施打登革熱疫苗?成功大學彭貴春教授表示,人體體質及免疫反應差異,每個人施打疫苗有效性都不同,另外,登革熱分有四型,針對每種登革熱類型,免疫反應也各不同。建議民眾,若疫苗「沒有副作用」,疫苗研究成果也顯示安全性良好,鼓勵大家施打疫苗。