立即捐款

陳沛然 Chan Pierre

希望能成為全職足球員,業餘寫電腦網頁和手機程式,興趣是做醫生。 那些年因為足球而加入醫生公會,2014年至2016年當上香港公共醫療醫生協會會長,2016年起成為立法會議員。 網誌

政經

再餵食綜合症 Refeeding Syndrome ให้อาหารใหม่ อาการ

再餵食綜合症 Refeeding Syndrome ให้อาหารใหม่ อาการ
廣告

廣告

泰國12名少年足球員及教練被困清萊探鑾洞穴兩周,經過各方努力,陸續有人被救出。大家以為鬆一口氣時,被救出的人仍未渡過危險期,醫生會接手下一輪戰鬥 - 再餵食綜合症(Refeeding Syndrome)。

再餵食綜合症是一種潛在致命的疾病,由於在營養不良一段時間後迅速開始再餵食引起的。 其特徵是低磷血症,也有液體、電解質、激素和代謝的變化,而引起不同臨床癥狀。

為何會有再餵食綜合症?

在飢餓或長時間沒有進食期間,身體會開啟自我保護機制:

  • 初期身體葡萄糖和能量攝入的顯著減少,減少使用碳水化合物 (carbohydrate),胰島素(insulin)水平下降,並且降低基礎代謝率多達20-25%;
  • 身體先用酮(ketone)、脂肪酸(fatty acids)和糖原儲備(glycogen)作為能量來源,也會耗用細胞內礦物質,例如磷(phosphate);
  • 然後身體轉用脂肪(fat)和蛋白質(protein)作為主要能量來源,以致分解代謝(catabolism)和體重減輕。

在重新餵食期間,血糖導致胰島素增加,胰島素刺激製造糖原、脂肪和蛋白質,過程需要磷和鎂等礦物質。胰島素刺激鉀吸收進入細胞,這些過程導致血中的礦物質如磷、鉀和鎂水平更加低。磷在身體內許多細胞代謝過程中有重要作用,血中的磷減少可能影響幾乎每種生理系統,例如心臟、呼吸、神經、腎、腸胃、血液和肌肉骨骼系統都會受影響,嚴重的會器官衰竭,甚至死亡。

除了磷外,還有鉀 (potassium)、鎂(magnesium)、糖(glucose)、某些維他命(vitamin)、鈉(sodium)和水份(fluid)也因長期沒有進食而不正常,再餵食後以上的東西更加混亂。

如何預防再餵食綜合症?

要應付再餵食綜合症(Refeeding Syndrome),意識到再進食綜合症和識別有風險的患者至關重要,因為這種情況是可以預防。

首先要先知先覺,簡單問病歷和抽血便可,高風險患者包括長期營養不良的患者,以及超過10天很少或沒有能量攝入的人。

在頭10天,建議減慢餵食速度,由低能量開始,然後慢慢才增加能量、份量和速度,並先補充必需的電解質和維他命(thiamine)。

小結

以上的是用最簡單文字,簡單解釋再餵食綜合症,深入淺出,當中經驗、理論和研究有點深,有興趣的朋友可以往以下的參考資料鑽研。

祈求泰國少年足球員及教練平安無事,出入平安,身體健康。

感謝救援隊,欺山莫欺水,今次兩者皆是。大家上山下海時也務請注意安全,不要讓家人和關心你的人擔心。

最新的救援消息:
BBC news
Twitter @pakhead

Let me recap in English.

Watch out for Refeeding Syndrome

  1. When the people are saved from the cave, without food for more than 10 day (since 23 June) and then refeeding, they are at risk to have refeeding syndrome.
  2. Refeeding syndrome is a potential fatal, often forgotten but preventable condition.
  3. When one is starving, carbohydrate intake decreases and body tries to adjust to protect. Body metabolic rate decreases and hormone changes, especially decrease in insulin secretion. Body tries to use up body storage first, namely glycogen, fatty acids and electrolytes inside cells. The electrolytes are depleted including phosphate, potassium, magnesium and sodium. Next step, body fat and protein are broken down for energy.
  4. During refeeding, carbohydrate turns to glucose which leads to insulin secretion. Insulin stimulation glycogen, fat and protein synthesis which requires phosphate, magnesium and vitamin (thiamine) as energy "fuel". This will further decrease the depleted phosphate and magnesium level.
  5. The clinical features of the refeeding syndrome are results of electrolytes imbalance and the rapid change in basal metabolic rate. As phosphate is essential cell minerals, its depletion - hypophosphataemia, can affect most of the organs in body. The clinical features can vary from mild symptoms (low blood pressure, nausea, vomiting, muscle weakness) to severe (heart failure, failure to breath, kidney failure and seizure etc, and even death.
  6. To prevent refeeding syndrome, recognize it and identify the high risk one. The football kids are possible at risks, because (a) they had little or no nutritional intake for >5 days, and (b) kids' body mass index may be <18.5.
  7. To detect refeeding syndrome, history taking, examination and simple blood tests are the keys. Remember to check and monitor closely the blood phosphate, sodium, potassium, magnesium and glucose levels.
  8. To treat, start low and go slow. To start with a low energy level replacement and to increase the amount and rate accordingly afterwards. Vitamin supplements (thiamine), correction of electrolytes and fluid should be done carefully with feeding.

I shall recap in Thai.

คอยระวังอาการของโรค ให้อาหารใหม่ อาการ

  1. เมื่อผู้คนได้รับการช่วยเหลือจากถ้ำโดยไม่มีอาหารเป็นเวลามากกว่า 10 วันแล้วจึงให้นมเป็นอาหารพวกเขามีความเสี่ยงที่จะเกิดโรค refeeding
  2. อาการที่เกิดขึ้นใหม่คือภาวะที่อาจทำให้ถึงแก่ชีวิตมักจะลืมไปแล้วแต่สามารถป้องกันได้
  3. เมื่อร่างกายหิวโหยปริมาณคาร์โบไฮเดรตลดลงและร่างกายพยายามปรับตัวเพื่อป้องกัน อัตราการเผาผลาญของร่างกายลดลงและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนโดยเฉพาะอย่างยิ่งลดการหลั่งอินซูลิน ร่างกายพยายามที่จะใช้การเก็บรักษาร่างกายก่อน ได้แก่ คือไกลโคเจนกรดไขมันและอิเล็กโทรไลภายในเซลล์ อิเล็กโทรไลต์จะหมดลง ได้แก่ ฟอสเฟตโพแทสเซียมแมกนีเซียมและโซเดียม ขั้นตอนต่อไปไขมันในร่างกายและโปรตีนถูกทำลายลงเพื่อรับพลังงาน
  4. ระหว่างการให้อาหารคาร์โบไฮเดรตจะเปลี่ยนเป็นกลูโคสซึ่งจะนำไปสู่การหลั่งอินซูลิน การสังเคราะห์โปรตีนไขมันและโปรตีนที่จำเป็นต้องใช้ฟอสเฟตแมกนีเซียมและวิตามิน (thiamine) เป็นพลังงาน "เชื้อเพลิง" นี้จะลดระดับฟอสเฟตและแมกนีเซียมหมดลง
  5. ลักษณะทางคลินิกของโรค refeeding เป็นผลของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในอัตราการเผาผลาญขั้นพื้นฐาน ในฐานะที่เป็นฟอสเฟตเป็นแร่ธาตุสำคัญเซลล์พร่อง - hypophosphemiaemia ของมันอาจมีผลต่อส่วนใหญ่ของอวัยวะในร่างกาย ลักษณะทางคลินิกอาจแตกต่างจากอาการเล็กน้อย (ความดันโลหิตต่ำอาการคลื่นไส้อาเจียนอ่อนเพลียของกล้ามเนื้อ) กับคนที่รุนแรง (หัวใจวายความล้มเหลวในการหายใจความล้มเหลวของไตและอาการชักเป็นต้น)
  6. เพื่อป้องกันโรค refeeding ให้รู้จักและระบุความเสี่ยงสูง เด็กฟุตบอลเป็นไปได้ที่ความเสี่ยงเนื่องจาก (ก) พวกเขามีปริมาณอาหารที่น้อยหรือไม่มีเลยสำหรับ> 5 วันและ (ข)? ดัชนีมวลกายของเด็กอาจ <18.5
  7. เพื่อตรวจหาโรค refeeding ประวัติการตรวจร่างกายและการตรวจเลือดง่ายเป็นกุญแจสำคัญ อย่าลืมตรวจสอบและตรวจสอบปริมาณฟอสเฟตในเลือดโซเดียมโพแทสเซียมแมกนีเซียมและกลูโคส
  8. ในการรักษาเริ่มต้นต่ำและไปช้าในแง่ของ refeeding อาหารเสริมวิตามินการแก้ไขอิเลคโตรไลท์และของเหลวควรทำอย่างระมัดระวังด้วยการให้อาหาร

參考資料
Hisham M Mehanna, Jamil Moledina, Jane Travis. Refeeding syndrome: what it is, and howto prevent and treat it. BMJ 2008;336:1495-8
L.U.R. Khan, J. Ahmed, S. Khan, and J. MacFie. Refeeding Syndrome: A Literature Review. Gastroenterology Research and PracticeVolume 2011, Article ID 410971, 6 pages
Jonathan Tresley, Patricia M Sheean. Refeeding Syndrome: Recognition Is the Key toPrevention and Management. Journal of the American Dietetic Association December 2008Volume 108, Issue 12, Pages 2105–2108

廣告