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加美港醫療制度政策比較

加美港醫療制度政策比較

上星期二去照ultrasound 後,今早work from home的家庭醫生來電講述今年周年驗身報告,基本上跟去年沒有多大差別。驗血完全沒有三高;驗糞沒有腸癌;照肝則與往年發現有少許脂肪相若,沒有變化,但最好少吃肥膩食物及多做運動;照膽一如去年有些微肉粒,醫生說正常,沒有增加,明年再照看看有無變化;照腎右腎上角有個小水泡,也是正常無害,明年再照觀察。

人和車一樣,定時檢查,發現問題,可以及早治理。加拿大預防式的醫療制度,既令國民安心,也最節省醫療資源,有利可持續發展。雖然稅重,被右膠視為「社會主義」,其實物有所值,國民毋須負擔昂貴的檢驗和醫療費用。做醫生不會發達,但收入有一定保證,培訓一個醫生的費用來自納稅人,收取合理報酬後回饋社會,合情合理。醫生因為收入封頂,名醫收夠病人便大多拒收,因為多勞不會多得。不過,制度其實利多於弊:一來家庭醫生水平不會相差太遠,大病則可入院由專家治療;二來病人數目不超額,每個醫生反而有足夠時間診症病人,因為專業問責關係,不會也不敢敷衍了事;三來舊醫生不收新客,反保證新醫生有客收,並且會努力做好本份,爭取口碑吸客。唯一所謂弊處,只是做醫生不會發達。

美國完全資本主義,醫療制度明益私家醫生和保險公司。奧巴馬的Medicare只是少少改革,已惹來既得利益者很大的反彈,特朗普一上台即叫停Medicare,所以美國有幾千萬窮人無錢去檢測新冠病毒,加上受反科學的特朗普政府誤導,掉以輕心,有病徴也當做流感,自己買藥吃算數,直至三月歐洲大流行,病毒傳入美國,政府才緊急撥款免費為民眾檢測,結果疫情一發不可收拾。自十月底選舉活動(主要是共和黨)頻繁以來,美國每周單日平均確診人數已由10萬增至20萬以上,最新更創下單日34萬人的歷史紀錄。雖然美國已經開始接種疫苗,但速度緩慢,遠未能達標,加上美國人尤其是右翼侵粉自由散漫,不肯嚴格執行防疫措施,享樂活動以外,還要集會示威,美國確診和死亡人數短期內必破3000萬和40萬,並毫無放緩跡象。

美國人口約為3.3億,即每約三個美國人便有一個新冠病毒病患及帶菌者,還未計沒有明顯病徵的隠性病人,肯定全球第一。選前民調已顯示六成以上選民最關注疫情和經濟問題,其次是種族和貧窮問題,最後才是外交問題。特朗普落敗合情合理,基本上是疫情打敗了他,操弄意識形態躁音大於實際,只有同道的香港和台灣侵粉及無知的KOL才會著迷,以為是選舉勝敗決定因素。

香港的醫療制度介乎美加之間,最好時期是楊永強年代,他是「社會主義者」,給予公營醫療系統最多資源,提供平、靚、正醫療服務,令香港位於世界前列,但對私營醫療部門有一定排劑作用(Crowding-Out Effect),引起不少私利為重、讀書只為稻糧謀的私家醫生不滿。他們在醫療界勢力龐大,隨著楊永強因沙士問責下台,走馬上任的周一嶽和其後的高永文,在醫療界的壓力下,政策開始向私營醫療部門傾斜,輸送利益,不斷削減公共醫療系統資源,對服務公營醫療服務部門的醫護人員構成愈來愈大工作壓力,迫使很多並非孳孳唯利的優秀醫生寧願下海搵真銀,也不肯留在公共醫院服務,在僧多粥少下,公共醫療服務水準不斷下降。另一方面,政府推出的所謂醫保政策,其實只是向保險界輸送利益,後者以利為重,與私營醫療部門不謀而合,相得益彰。

在香港,只有富人財雄勢大,才可享有一流的醫療服務;購買醫療保險的中產階級,因為私營醫療服務商業化經營,對象不分內外,也要和來自其他國家地區尤其是大陸的富裕階層爭奪有限的醫療服務;無財無勢的窮人更慘,在公共醫療服務供不應求下,專科醫療服務既要輪候多時,即使普通門診服務,也一度因為大陸來客利用本港公共醫療服務的漏洞,加入爭奪服務,令情況更形惡劣,亦同時激化中港矛盾。

眾所周知,並非醫生的食衞局局長陳肇始根本不夠班,沒有任何威權足令公營和私營部門醫生信服,在醫療政策上絕對不敢有所作為,本身亦沒有能力和視野,而特區政府長期由信奉所謂「積極不干與主義」的公務員官僚把持,一樣是腦袋和政策殘廢,頂多只能蕭規曹隨,一定不會有所革新。

在香港,沒錢不能退休,安享晚年。居無所固然困難,病無醫也教人生不如死。現在「港人治港」已經徹底玩完,政治上絕對是壞事,但凡事一分為二,用辯證的角度觀照問題,壊事中也不乏可變化因素。如果香港醫護人員大量移民流走,來自業界的勢力和阻力勢必大減,香港又由「新香港人」接管,正是大刀濶斧改革香港醫療以至其他制度和政策的時機。問題只是新當權者有沒有足夠的決心、魄力和視野而已。