冬天的居酒屋裏，我一邊吃晚餐，一邊在刷面書。面書的朱先生毫不客氣給我很多抗衰老的贊助內容，刷到其中一則，我差點連呷到口的麵豉湯都噴出來。
盆底肌HiFEM鮑魚健身，重現私密緊緻
配圖是一隻既可愛又鮮嫩多汁的鮑魚插畫坐在推銷的儀器上，樣子還挺享受的。
在骨盆底鍛鍊裏，除了特定肌肉練習外，和其他手腳肌肉一樣，物理治療師有時侯會利用電刺激去煥醒沉睡的肌肉，方便日後鍛鍊。但做盆底肌電刺激，電極必須插進陰道或肛門內。病人覺得不方便，物理治療部如何外借儀器又能確保衞生也令人頭痛。電磁爐波的好處，是女仕們只需坐在儀器上毋需脫衣或插上電極，的確可以減省很多麻煩。
到截稿為止，我還未有機會找來機器親身體驗，但有一點我是挺擔心的：排尿時，需要膀胱壁的逼尿肌收縮，括約肌放鬆；憋尿的話，逼尿肌收緊，括約肌則放鬆。電磁波刺激隔山打牛，有可能將逼尿肌和括約肌同時刺激，未必做到可以自由控制的效果。逼尿肌受外來電流刺激，會否影響原來控制肌肉的交感神經的靈敏度，還是未知之數。
另一方面，文宣同時批評盆底肌肉運動得一文不值，說這只是淺層肌肉控制。對不起，你以為儀器可以完全代替運動，即是相信丙朗的腹肌是真的只用那機器電回來而不是練回來的。
酒桶理論
現時連香港衞生署的病人教育材料都只集中講骨心盆底肌肉有問題是因為鬆馳，收不緊。但要看盆底肌肉控制，要宏觀地將肺下的橫隔膜、環繞腰間的腹橫肌、控制脊椎姿勢的多裂肌一併考量。四組肌肉就像一個酒桶盛載著各內臟，呼吸控制腹腔壓力亦影響盆底穩定性。
女仕較關心的產後失禁、膀胱或子宮下垂問題，不一定純粹因為盆底肌肉鬆弛。懷孕期間，子宮除了可以向下墜造成壓力，亦可以拉扯腹橫肌變得鬆馳。背後多裂肌因為要承受身前額外重量而長期處於繃緊狀態，整個骨盆會向前傾。到生產過後，一來是人的慣性，二來為了順産而分泌的鬆馳激素需要時間恢復正常水平，肌肉收縮未能全然控制，這姿勢未必能即時改正。而這姿勢亦會妨礙盆底肌肉收縮，將整個盆底提升，承托膀胱和子宮。所以，產後頭幾天是需要儘快重新「學習」骨盆後傾，將盆底肌放在縮短狀態，為產後運動打好基礎。
媽媽在練習凱格爾運動(Kegel Exercise)感受不到盆底肌肉收縮，其實是因爲盆底肌的感覺和運動神經在順產時拉傷，影響收緊時的主觀感覺。故此現時有專門的物理治療診所會配備實時超聲波監察肌肉活動，確定正確位置和力度進行鍛練。
而有效的盆底肌肉收縮，是需要腹橫肌和盆底肌肉協調收緊，最理想是兩組肌肉收縮時可以稍微將腹腔壓力提升，形成氣墊狀態。而有盆底肌肉失調、腰背痛、子宮／膀胱下垂的患者，在協調此兩組肌肉在肌力和時機協調出現困難，在主動收縮時氣壓明顯比對照組高。
不要以為練腹橫肌要像練王字肌或人魚線的就倖免於難。在我學習Pilates時，老師分享一個個案：舉重選手在比賽期間因為腹肌太用力，加上舉起一刻需要憋氣，橫隔膜腹肌一起發功，盆底肌收緊反應不夠快，直腸就憋出肛門外了。聽說，後來選手動了手術修補，但自此以後就沒看見他有比賽⋯⋯
所以，要為病人進行盆底肌肉訓練，除了針對患處訓練，亦需要確保在盆底肌肉收縮時機，連帶的是腹橫肌而不是直／斜肌，腹腔壓力也沒有突然上升而對盆底肌承受不必要的壓力。另外腹腔壓力亦可因寒背、圓肩、平腰等等錯誤姿勢而增加，受過訓練的人員能找到相關問題亦需配合針對運動加以練習。
而美容院除了電磁爐波儀器會有專業人員看這麼多東西，還會看患者的病史，正在服用甚麼藥物會令患者要多上廁所嗎？想著想著，我看見剛下單的醬燒鮑魚在炭爐的網上嗞嗞作響……
臨床指引
歐洲泌尿學會對壓力性尿失禁病症有以下臨床指引：
1）盆底肌訓練最少密集地持續三個月
2）強烈建議將生物反饋和盆底肌練習並行
3）強烈建議不可以單靠電刺激作為治療方案
4）膀胱肌肉失調病人不可以進行電磁療法
世上哪有東西會不勞而獲的呢？其實生產儀器的廠商亦同時生產物理治療師常用的治療用超聲波、電療機和衝擊波儀器，性價比還挺高的。可到了買家進行推銷時，廠商都應該沒法控制美容院將療效跨大得單靠被動治療就可有病醫病，無病強身。
放心，這儀器應該不會讓我們失業的。Cheers!
延伸閱讀：
參考文獻：
European Urology Association Clinical Practice Guidelines
HIFEM patent document
Neumann, Patricia & Gill, V. (2002). Pelvic Floor and Abdominal Muscle Interaction: EMG Activity and Intra-Abdominal Pressure. International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction. 13. 125-32.
Prichard, D., & Bharucha, A. E. (2014). Management of pelvic floor disorders: biofeedback and more. Current treatment options in gastroenterology, 12(4), 456-67.
Sapsford RR, Hodges PW (2001) Contraction of the pelvic floor muscles during abdominal maneuvers. Arch Phys Med Rehabil;82:1081-8.
Sapsford RR (2004), Rehabilitation of pelvic floor muscles utilizing trunk stabilization, Manual Therapy, Volume 9, Issue 1 ,Pages 3-12, ISSN 1356-689X
原文刊在此
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