1、先看寓言一則

K城高官粥一鑊站在台前：各位市民，形勢已很危急。人口老化，將進入 “拉柴”高峰期，問米服務將不敷應用。我們必須盡快設立強制性問米金，即 “強米金” ，只用月供3、5巴仙，可保問米之需。

台下嘩然，有人高呼搞錯，我信水晶球，不問米的，為何迫我供款？

有群眾在附和信塔羅的、印度靈媒的不一而足。

一鑊在支吾，眼神瞟向幕後。

在幕後，一對對眼光在閃耀。有等著當上 “問米管理局” 主席的現任高官，有私營 “養和問米鋪” 的尚佳理，有來自金融保險界，等著吃了強積金後再吃一煲的基金經理，更重要是 “世米” 組織下，一眾申領了國際賣米專利的米廠。伸出姆指：粥一鑊，我們的大茶飯靠你啦！

2、大約兩個月前，扭傷了腰。站時腰不能直，仿如長短腳，坐下了便很難站起來，睡時稍轉身便劇痛，難以安睡。

最初找家父治療 (以往跌打扭傷，兩三天便可痊癒八九) ，外搽內服，兩三天也沒效果。

到相熟中醫看，把脈後判斷為帶撕裂，施針灸，即時紓緩數小時。配內服中藥數劑，成份跟家父相若，只是劑量增加。

第二天工作，一直作痛，及至午飯時間，工友勸喻看看急症，驗驗可安心。

到了瑪嘉烈，登記過後，進行分流，護士大概見沒嚴重受傷，只是拐著行路，列作次緊急，等了三小時。

看過醫生，給護士打了針，照過X光。最後醫生總結沒有骨折骨裂，配了些止痛藥，冬青膏 (止痛用的)，並給了一天假 (即這天下午不用上班，多Q謝！)。
第二天照舊看中醫，重新配藥，原劑加上鹿尾巴作藥引。這回漸見成效，雖然也要十多天才較活動自如。

選擇中醫，是因為認同其舒筋骨，活血氣的醫學理念，而不是一味止痛。

3、對香港醫療，一直有個神話，就是在西方發達國，公共醫療一般佔上國民生產近8至10%，可在香港，卻只佔2.8%。從而得出結論香港的醫療開支大墮後，長遠言 (尤其加上人口老化)，要不增加稅收，便要市民增加醫療儲蓄解決。

這種說法，忽略了一個事實，就是香港市民的醫療習慣跟歐美不同，是中西並行。藥房中西藥部各佔一半，跌打鋪隨處可見。在我看急症的下午，排隊人數不足二十人，在各區不過三四百尺的跌打醫館，這樣的看症人數司空見慣。

在現今香港保險制度下，中醫、跌打經常不被列作醫療賠償類別，結果是成了隱性醫療開支。雖然這筆開支沒有確實數目，但若計算的話，則香港醫療開支跟歐美國家距離應大為縮減。

4、雖然西方的醫療開支高於香港，可是西方的醫療服務仍廣為咎病。以美國為例，今次總統競選的一個重要議題便是醫療問題。美國醫療開支龐大，奧巴馬卻說很多美國人得不到應有醫療服務，為甚麼？

這包括很多方面問題。其中一個很重要原因來自其保險制度。在美國，醫療開支主要透過保險支付。對於有工作的，便跟僱主一同每月供款，形式就如香港的強積金。對於沒有工作的，便要透過諸如 “聯邦醫療保險” (Medicare，由聯邦撥款) 等中介支付。

美國醫療模式的常說優點是病人的選擇權，可以自行選擇醫院、藥物、檢查方法，然後開支從保險戶口扣除 (要留意，保險公司也列出越來越多的自費項目)。

可是這種模式的最大毛病，是從醫療體系衍生出一只保險巨無霸。一方面，保險公司要收取行政費；另方面，由於病人濫用醫療 (如以保費買藥轉售圖利)， 保險公司便要花上大筆金錢在審計、核數、調查等事務。除病人濫用，更大問題來自整個保險制度本身，保險公司謀利自肥。比如 “聯邦醫療保險” 每年涉及的欺詐金額便高達600億美元 ($60b，傻了眼，高過香港政府一年總開支，真是大茶飯)。*

這問題激起了美國早前一項撥款風波，布殊堅持把錢交付保險公司，而美國的前線醫生賣廣告指摘保險公司侵吞撥款自肥，漠視病人真正需要，要求把撥款直接交付醫生病人 (廣告可看youtube：http://www.youtube.com/watch?v=zq1tgigO6_k )。

5、美國的保險制，同時產生了另一個問題。一方面病人為了受保，被迫看西醫，情況跟香港相若。還有更糟的，是吃甚麼藥也受管制。大家知道，西方的藥廠，很多是以專營權壟斷的，縱使七、八成藥方是從第三世界買來或偷來 (拿人家土方驗驗成份便申請專利)，對於有礙發財的競爭者是從不手軟 (一個較新例子是去年一間瑞士藥廠，透過世衛要求中國藥廠不要把醫治瘧疾的平藥賣到非洲。雖然這種藥在中國用了數千年，而世衛的理由不過是數宗抗藥案例) ** 。動輒被迫 “選擇” 超貴藥物，醫療開支大升，後果自然是保險戶口迅即乾塘。

6、請問周一嶽，強醫金除了肥了管理局、保險、會計、西醫系統、私營醫院、跨國藥廠，到底對香港市民有甚麼好處？周一嶽說強醫金很迫切？請問迫切的是香港市民，還是以上利益集團？

香港公共醫療開支佔GDP雖然不如歐美，可更多地花在刀口上，而不是行政、保險、會計、核數、專利、欺詐、反欺詐…佔了一大筆，對病人毫無用處。大概這樣的制度，可給奧巴馬作為美國醫療改革的借鑒哩！

* 參看 Washingtonpost：http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2008/06/12/AR2008061203915.html
** 有關藥物是青蒿素，爭議可參看：http://www.sciencenet.cn/htmlnews/20075792229439178726.html

此外，Julian早前寫了篇文章：一人一拳，轟殺強醫金。高度推介。